DoktorVisus  » Статьи научные

Толстая роговица - одна из причин глазной гипертензии

Кафедра глазных болезней лечебного факультета РГМУ

Врач-офтальмолог М. В. Васина

Повышенное внутриглазное давление, как правило, наводит на мысль о наличие глаукомы. Так ли это, как провести дифференциальную диагностику между глаукомой и офтальмогипертензией. Многие офтальмологи считают, что следует назначать гипотензивную терапию при повышении внутриглазного давления (Po) выше 21 мм рт ст, но всегда ли это удобно для пациента, которому на протяжении многих лет приходиться ежедневно использовать несколько видов антиглаукомных капель при наличии сопутствующей соматической патологии, если не встает вопрос о хирургическом лечении данного пациента. В данной работе мы остановились на одном из значимых факторов глазной гипертензии – центральной толщине роговицы.

Более чем за 4-х летний срок наблюдения здоровых пациентов, больных глаукомой и офтальмогипертензией средние показатели ЦТР составили 548,01±31,13 мкм, что примерно соответствует данным многих зарубежных авторов. Толстая роговица нами считалось при данных более 581 мкм.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в МОСКВЕ Почему стоит выбрать нашу клинику? Московская Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI) Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND. Операция по технологии LАSIK. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере. Стоимость лазерной коррекции зрения – 60 000 руб (оба глаза). Запись по телефону - (495) 506-61-01 Подробнее

Цель исследования:

Исследование показателей офтальмотонуса и состояния ДЗН (экскавации) у пациентов с глазной гипертензией.

Материалы и методы:

Всем пациентам проводилось определение остроты зрения с коррекцией, компьютерная периметрия, тонометрия, пахиметрия, гониоскопия, биомикроскопическое и офтальмоскопическое исследование, а также тонографическое исследование. Состояние головки зрительного нерва было документально зафиксировано с помощью фундус камеры «COVA», что дало возможность оценить изменение экскавации диска зрительного нерва, если таковые имелись, в разные сроки наблюдения. Измерение офтальмотонуса осуществлялось на бесконтактном пневмотонометре «NIDEK NT-1000». Определение толщины роговицы - на ультразвуковом пахиметре «NIDEK UP-1000». После инстилляции местного анестетика (оксибупрокаин) определяласть толщина роговицы в центральной точке, получали пятикратное значение, после чего высчитывался средний показатель. Датчик пахиметра удерживался перпендикулярно роговице, в положении пациента “лежа и смотря вверх”. Из исследуемой группы были исключены пациенты с контактными линзами, травмами и заболеваниями роговицы, перенесшие любые глазные лазерные или хирургические операции.

Критерием отбора лиц с офтальмогипертензией послужило:

• ВГД выше 21 мм рт ст;
• отсутствие изменения в поле зрения;
• отсутствие изменений в углу передней камеры и переднем отрезке глаза;
• отсутствие глаукомной экскавации ДЗН.

Результаты исследования:

В результате проводимого исследования было выявлено 46 пациентов (92 глаза) с глазной гипертензией. Из них 14 мужчин и 32 женщины в возрасте от 11 до 75 лет. В среднем показатель ЦТР составил 608,77±19,23 мкм, а измеренное ВГД (Po) 25,17±2,35 мм рт. ст. Экскавация ДЗН определялась как 0,14±0,16 (от 0 до 0,4), которая была рассмотрено как физиологическая. Изменения в центральном и периферическом поле зрения отсутствовали. Данные тонографического исследования выглядели следующим образом:

• Po (истинное ВГД)= 23,2±2,02 мм рт ст;
• C (коэффициент легкости оттока) = 0,28±0,12;
• F (минутный объем камерной влаги) = 4,03±0,95;
• КБ (коэффициент Беккера) = 82,9±1,05.

Пациентам данной группы не получали гипотензивную терапию. Последующие обследования проводились с периодичностью раз в 3, 6 и 12 месяцев, далее ежегодно. За весь срок наблюдения, который составил от 2 до 4,5 лет не было отмечено отрицательной динамики ни у одного пациента. Данные офтальмотонуса (Po) находились в пределах 24,08±2,38 мм рт ст, изменения в периферическом и центральном поле зрения не отмечалось, экскавация ДЗН не прогрессировала. Все пациенты по настоящее время находятся под наблюдением и проходят регулярное офтальмологическое обследование.

Выводы:

1. Выявленное повышенное внутриглазное давление не является прямым руководством к постановке диагноза «Глаукома».
2. Необходимо всем лицам с глазной гипертензией проводить полное офтальмологическое обследование, включая определение поля зрения, состояние головки зрительного нерва (экскавация) и не забывая учитывать данные центральной толщины роговицы.
3. Глазная гипертензия чаще встречается у лиц с толстой роговицей. ЦТР превышает 580 мкм.
4. Если пациентам с офтальмогипертензией не назначается гипотензивная терапия, то они должны также как и лица, страдающие глаукомой, быть на диспансерном наблюдении. Обследование, которых осуществляется раз в 3, 6, 12 месяцев при сохранении стабильных зрительных функций.

Литература:

1. Stodtmeister R. “Applanation tonometry and correction according to corneal thickness”. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.
2. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. “Applanation tonometry and central corneal thickness”. Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.
3. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. “The effect of corneal thickness on applanation tonometry”. Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-6.
4. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. “Increased corneal thickness simulating elevated intraocular pressure”. Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.
5. Doughty M. J., Zaman M. L. “Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review: a meta-analysis approach”. Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.
6. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. “Influence of corneal variables on accuracy of intraocular pressure measurement”. J Glaucoma 2003; 12: 69-80.
7. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.
8. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. “Repeatability of centralcorneal thickness measurements measured with the Topcon SP2000P specular microscope”. Graefe`s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 2005; 243: 798-802.
9. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. “The relationship between central corneal thickness-adjusted intraocular pressure and glaucomatous visual-field loss”. Optometry 2005; 76: 228-238.
10. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. “Central corneal thickness in primary open glaucoma, pseudoexfoliative glaucoma, ocular hypertension, and normal population”. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 324-328.
11. Егоров Е. А., Васина М. В. “Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов”. Клиническая офтальмология, том 7, 2006, №1, с. 16-19.

• Офтальмологическое лечение в Москве и за рубежом: (495) 506-61-01
• On-line запись на КОНСУЛЬТАЦИЮ